Tapahtumat
Liikunta
Hyvinvointi
Nuorisotyö
Yhdistykset
Ajankohtaista
Tilojen varaus
Avustukset
Muut kunnan palvelut
Yhteystiedot
Siirry sisältöön
Ajankohtaista
Tilojen varaus
Avustukset
Muut kunnan palvelut
Yhteystiedot
Tapahtumat
Liikunta
Hyvinvointi
Nuorisotyö
Yhdistykset
Tapahtumat
Liikunta
Hyvinvointi
Nuorisotyö
Yhdistykset
Esitietolomake
Esitietolomake liikunta- ja elintapaohjaukseen tulevalle
Newsletter
Henkilötiedot
Sukunimi
Etunimet
Syntymäaika
Kotiosoite
Postinumero
Postitoimipaikka
Puhelinnumero
Sähköposti
Edelllinen
Seuraava
Lähtötilanne
Liikunta- ja elintapaohjaukseen tulon ajankohta syy/toive neuvontaan:
Onko terveydentilanne mielestänne nykyisin:
Huono
Melko huono
Keskitasoinen
Melko hyvä
Hyvä
Onko fyysinen kuntonne mielestänne nykyisin:
Huono
Melko huono
Keskitasoinen
Melko hyvä
Hyvä
Rastita mihin olet tyytyväinen ja mihin toivot muutosta
Olen tyytyväinen
Toivon pientä muutosta
Tarvitsen isompaa muutosta
Hyötyliikunta (esim. pihatyöt)
Liikunta
Ruokavalio
Uni
Stressitaso
Päihteiden käyttö
Nikotiinivalmisteet
Vyötärönympärys
Edelllinen
Seuraava
Tämän hetkinen liikuntasi
Minkälaista liikuntaa harrastat ja kuinka usein?
Minkälaisesta liikunnasta pidät?
Mitä muita harrastuksia ja mielenkiinnon kohteita sinulla on?
MUUTOSHALU
Arvioi asteikolla 0-10, haluasi muuttaa tottumuksiasi. 0= EN HALUA, 10= HALUAN EHDOTTOMASTI
Liikunnan määrän suhteen:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ruokavalion suhteen:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Levon ja nukkumisen suhteen:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Päihteiden suhteen:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Nikotiinivalmisteiden suhteen:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Edelllinen
Seuraava
Yleinen terveydentila
Pituus
Paino
Vyötärönympärys
Onko sinulla usein selkävaivoja tai muita tuki- ja liikuntaelin vaivoja?
Onko sinulla joku myy syy tai sairaus, joka tulee huomioida liikunnan harrastamisen aloittamisessa?
Mitä muuta haluat kertoa tai toivoa tapaamiselta?
Edelllinen
Lähetä
Tietosuojaseloste